Большие, но непригодные данные

Что нужно, чтобы полноценно заработала Единая государственная информационная система здравоохранения?

Отсутствие единого стандарта хранения протоколов врачебных осмотров затрудняет формирование полезных Big Data. Эксперты призывают к созданию единого технического регламента. Он позволит вести единые электронные медицинские карты в структурированном виде, пригодном для аналитики и прогнозирования.


ЗАБЛУДИЛИСЬ В ПРОТОКОЛАХ

В конце мая заместитель министра здравоохранения по цифровизации Павел Пугачев сообщил, что Единая государственная информационная система здравоохранения (ЕГИСЗ) нуждается в качественных больших данных. «Наличие медицинской информации позволило бы создавать новые аналитические продукты, проводить научные исследования и организовывать дистанционный контроль за оказанием медицинской помощи и ее качеством», – отметил он в конце мая на круглом столе Совета Федерации РФ.

П. Пугачев подчеркнул, что нужно ввести ответственность за непредоставление данных в единую систему медицинских организаций (МО). Буквально через две недели 9 июня был внесен законопроект, наделяющий Росздравнадзор контролем за передачей такой информации. Общественное обсуждение документа продлится до 1 июля.

Но надзор не решит проблему накопления качественной информации в ЕГИСЗ из медицинских информационных систем (МИС). Для передачи электронных документов в интегрированную электронную медицинскую карту (ИЭМК) и реестр электронных медицинских документов (РЭМД) создан единый федеральный протокол, основанный на Clinical Document Architecture* (CDA), однако стандартизована лишь выгрузка метаданных и некоторой незначительной информации. Сами врачебные данные (анамнез пациента, назначенное обследование и лечение, его клинические результаты) предоставляются просто в виде текста.

Отсутствие на законодательном уровне единого протокола врачебных записей приводит к использованию собственных вариантов

Такие данные не поддаются машиной обработке для составления аналитики.

Передача данных из МИСов в ИЭМК и РЭМД ЕГИСЗ идет по протоколу HL7 стандарта CDA. Структурированно в таком формате чаще вносятся справочные данные о медперсонале, МО, документы о рождении, смерти, инструментальных и лабораторных исследованиях, телемедицине и другие.

Александр Гусев, член экспертного совета Минздрава, директор по развитию компании К-МИС:

– Законодательно протокол врачебного осмотра, диагностики или лечения сегодня не регламентирован. Нет детального описания полей с единым классификатором для внесения информации. В итоге каждый разработчик МИС создал в системе свои версии медицинских записей «на вкус и цвет». Например, в нашем МИСе реализовано сразу три варианта: полностью формализованные врачебные осмотры, частично и совсем не формализованные протоколы, основанные на заполнении через пользовательские (врачебные) шаблоны. Из-за того, что нормативного требования к протоколу осмотра пациента нет, медики ведут простые текстовые документы. Эти данные мы и передаем в ЕГИСЗ. В итоге в ИЭМК и РЭМД попадает непригодная для машинной обработки информация. Так поступают и другие разработчики. Если не ошибаюсь, за пять лет в федеральной системе накопилось около миллиарда таких бесполезных для аналитики и искусственного интеллекта (ИИ) документов».

СПРАВКА

Рыночные показатели

  • На 2019–2024 годы в рамках ЕЦКЗ на автоматизацию региональных МО запланировано 73 млрд руб.
  • Общая оценка рынка МИС МО в 2019–2024 годах – 84 млрд руб.
  • Рынок МИС коммерческих МО составляет 500 млн руб. в год.
  • На рынке МИС МО работает порядка 60 разработчиков, около 40 поставляют тиражируемые продукты.
  • «Актив» рынка: 20 систем, 5-7 из них обладают максимальной клиентской базой и функциональностью.
  • Доля российского рынка МИС МО от глобального рынка EHR составляет менее 1%.
Источник: К-МИС

Разработчики МИСов подтверждают проблему разнообразия протоколов. Начальник отдела информатизации и обеспечения информационной безопасности компании «Комета» Александр Шишков говорит RSpectr, что многие элементы региональных инфосистем пишутся IТ-сотрудниками медучреждений. Поэтому

нужен единый протокол передачи данных, который заставит всех работать через «одно окно»


ПОЧЕМУ МИСЫ НЕ СПРАВЛЯЮТСЯ

Последние 10-15 лет МИСы постоянно расширяли свои функциональные возможности: добавлялась электронная медицинская карта, модули профилактической направленности, взаиморасчетов по ОМС, автоматизации отдельных служб и подразделений. Постепенно они обросли продуктами, став комплексными системами. Сегодня они насчитывают десятки встроенных модулей, сотни окон ввода данных, тысячи функций. «Большинство существующих систем стали неповоротливыми решениями с недружественным перегруженным интерфейсом, множеством редко используемых алгоритмов и подпрограмм. Врачи повсеместно отмечают неудовлетворенность, разочарование и обеспокоенность относительно дизайна и удобства использования программных продуктов. Причем это общемировой тренд», – говорит RSpectr А. Гусев.

С одной стороны, разработчики МИСов имеют свободу выбора при составлении протоколов под свои задачи. С другой – они стали жертвами требований тяжелой и постоянной конвертации данных для передачи в различные смежные информационные системы. В том числе в федеральные сервисы ЕГИСЗ. В итоге существенная часть накапливаемых в стране данных представлена текстовыми файлами, без возможности ее обработки различными программами анализа. Возникает вопрос – эффективно ли тратятся на информатизацию здравоохранения выделенные средства? Эксперты признают, что невозможность машинной обработки такой информации является серьезным барьером для цифровой трансформации отрасли. Это затрудняет переход к управлению на основе данных, прогнозированию эпидемий, финансово-экономическому анализу эффективности работы МО и другим упущенным выгодам.

ЕГИСЗ позволяет принимать структурированные данные, поясняет RSpectr заместитель руководителя отдела продаж и развития направления «Здравоохранение» ГК «Нетрика» Андрей Дюков. Для этого МИС медорганизаций должны на своей стороне провести конвертацию. ГК «Нетрика» занимается развитием ЕГИСЗ, создавая интеграционную платформу для обмена данными между МИСами в 17 регионах России, а также передачей документов в федеральные сервисы.

Директор по развитию MIS-Element Марина Бродская подтвердила, что на самостоятельную конвертацию уходит много времени из-за огромного числа протоколов в каждой клинике – 100-150. Поэтому привлекают компании, создающие шлюзы для корректной передачи информации.

Андрей Дюков, Netrika:

– Отрасли будет проще, если внедрят единые стандарты обмена. Сегодня нередко документ передается в разных форматах. Например, данные по онкологии загружаются в федеральную вертикально-интегрированную МИС (ВИМИС) «Онкология» в одном виде, а в реестр электронных медицинских документов (РЭМД) в другом. Помимо того, что у ряда федеральных регистров своим форматы, планируются к запуску другие ВИМИС. При этом, со всеми сервисами должны взаимодействовать региональные системы. Доработка МИС под каждый из стандартов – трудоемкий и небыстрый процесс. Единые стандарты способны упросить и существенно ускорить взаимодействия регионов с федеральными сервисами.

Унификация повысит объем полезной клинической информации. Для аналитических компаний персонализированная информация крайне ценна. Тем более, что пациенты в будущем могут дать разрешение на обработку своих данных в личном кабинете портала государственных услуг.

А. Гусев подтверждает, что технически IT-компании могли бы собирать такую структурированную информацию на уровне регионов, а затем передавать ее на федеральном уровне. Но для этого нужен единый формат врачебных протоколов, диагностических и лечебных назначений, в том числе лекарственной терапии.

Он уверен, что

это открыло бы колоссальные возможности для фармакоэкономического надзора, можно было бы оценивать эффективность назначений врачами лекарственных препаратов

Росздравнадзор смог бы автоматически рассчитывать метрики контроля качества, а не выборочно, как это происходит сейчас, считает эксперт.

Внедрение технического регламента для всех участников решит проблему мертвого груза данных. Региональные разработчики МИСов также заинтересованы в доступе к клиническим данным для формирования аналитики. «Это очень интересная и перспективная информация», – подтвердила М. Бродская.

В Минздраве также понимают актуальность доступа к данным для формирования аналитики. «Обезличенные данные о пациентах, их заболеваниях позволили бы компаниям формировать аналитику в рамках нашей федеральной “песочницы”», – сообщил на онлайн-конференции П. Пугачев. Он отметил, что предварительно нужно реализовать три базисных решения, касающихся качества контента в ЕГИСЗ для формирования медицинской Big Data под задачи ИИ:

– создание стандартов и методологии подготовки данных;

– проведение аудита такой информации;

– разметка данных медицинскими специалистами.

СПРАВКА

  • С 2011 по 2012 год на базовый этап формирования ЕГИСЗ было выделено из бюджета 30 млрд руб.
  • С 2013 по 2018 год на развитие ЕГИСЗ за счет регионального финансирования потрачено 28 млрд руб. Федеральная субсидия составила 2 млрд руб.
  • С 2019 по 2024 год выделят на стратегию «Единого цифрового контура здравоохранения на основании ЕГИСЗ» 177 млрд руб.

Источник: К-МИС


ЧТО БУДЕТ С ИНФОРМАЦИОННЫМИ СИСТЕМАМИ

Эксперты отмечают, что ядром будущего МИСа станет электронная медицинская карта пациента. «Ранее МИС решал организационные вопросы: выгрузка расписания, сдача реестров, формирование отчетов. Теперь он должен решать клинические задачи – детально, структурированно и в едином федеральном формате описывая маршрут пациента, начиная от его обращения и заканчивая реабилитацией», – поясняет А. Гусев.

Все данные могут быть деперсонализированы. Это позволит строить прогноз заболеваемости в регионе, стране на основе больших данных, создавать размеченные дата-сеты для развития ИИ. При этом тайна здоровья пациента будет сохранена

Когда МИС станет учетной системой на базе единых клинических протоколов и форматах хранения медицинских записей, то эффективно проявит себя в работе с сервисами системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР). Последние представлены сегодня в таких направлениях, как онкология, системы анализа лабораторных данных для выявления групп риска, централизованные радиологические информационные системы, медицинские и медико-экономические сервисы BI и другие.

Учетные системы (УС) и сервисы в клинике взаимодействуют следующим образом, поясняет А. Гусев. Врачи заполняют данные пациента в МИСе, который распознает диагноз в области кардиологии. Затем УС вызывает из «облака» СППВР, который дополняет электронную медицинскую карту предложениями врачу по диагностике и лечению на основании клинических рекомендаций и алгоритмов, полученных с помощью машинного обучения.

Эксперты уверены, что большинство МИСов перестанут справляться с тяжелой нагрузкой и вымрут в ближайшее время. Им на смену придут интегрированные между собой специализированные продукты от отдельных вендоров. Вместо единого МИСа на всю МО будут применяться отдельные решения для ведения электронной медицинской карты. В ЭМК упор сделают на интерфейсе, взаимодействующем с различными системами и сервисами СППВР.

МИСы эволюционируют в системы ведения электронных медицинских карт. В США и Европе давно сформировался рынок Electronic Medical Records (EMR) или Electronic Health Record (EНR) – более развитый класс решений, в том числе для общего предоставления информации и ее обмена с другими провайдерами.

Александр Гусев, К-МИС:

– Вся дополнительная функциональность МИСа будет постепенно выводиться из состава МИСа в централизованные сервисы. Возможно, единые на всю страну. Такой подход позволил бы сохранить рыночную конкуренцию между разработчиками, и в то же время дал бы необходимую узкую специализацию с ростом качества продуктов.

Упрощение откроет дорогу к новому функциональному развитию. Например, модуль «персональная профилактика прикрепленного населения» или раздел «генетическая карта рисков». Такие решения уже появляются в ведущих мировых МИСах, говорят эксперты. Еще один тренд – лечение несколькими врачами вместе. Части ЭМК плавно становятся онлайн-пространством для совместной работы медиков над здоровьем человека. Современные МИСы и системы PRM включают в эту среду самого пациента и его окружение.

*Clinical Document Architecture – архитектура клинического документа.

Изображения: RSpectr, Freepik.com


ЕЩЕ ПО ТЕМЕ

Поликлиника в смартфоне
Как коронавирус раскрыл возможности телемедицины